校名稱：廣東省音樂學院

性別： □ 男 □ 女）

照

學生證號：           班級：        

部別：□ 男生部 □ 女生部

片

姓名：          （拼音）          阿語名（經名）：      

黏

身分證號碼（或護照號碼）：                                

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國籍：□ 中國  □ 外國    籍貫：                 

處

出生日期：公元       年     月     日

到校日期：公元        年    月    日

戶籍地址：      省            縣市              鄉鎮區              村街   號

通訊地址：                                                                  

聯絡電話：（O）   －           （H）   －           （手機）    －          

學生監護人：              關系：          電話：（O）          （H）        

緊急聯絡人：              關系：          電話：（O）          （H）        

個人簡歷：

學校名稱：                      小學：               畢業日期：                                  

學學校名稱：                    初中：               畢業日期：             

學校名稱：                      高中：               畢業日期：             

學校名稱：                      其它：               畢業日期：             

填表日期：        年      月       日  填表人簽名及蓋章：

廣東省音樂學院

校長簽名及蓋章