學生長期病假協議書（精選5篇）

　　在當下社會，越來越多地方需要用到協議書，簽訂協議書能夠最大程度的保障自己的合法權利。擬起協議書來就毫無頭緒？下面是小編為大家整理的學生長期病假協議書，希望能夠幫助到大家。

　　學生長期病假協議書 1

　　_______性別：男，現系初二（10）班學生，現因身體的原因，家長要求讓學生請長期病假，回家治療康復后才能回校學習。為了切實保障學生的人身安全，預防和處理學生人生傷害事故，根據《中華人民共和國義務教育法》、《中華人民共和國未成年人保護法》、《學生傷害事故處理方法》的有關條款，甲乙雙方經協商達成如下協議：

　　1、病假期間，家長要經常對學生進行安全教育、文明禮貌教育、道德教育、法制教育，組織學生觀看有關安全教育錄像帶，學習有關法律法規和一些安全防范急救措施，使其具有一定的安全意識和安全防范能力，做到警鐘長鳴。

　　2、根據《中華人民共和國未成年人保護法》和《預防未成年人犯罪法》，父母或其它監護人應依法履行對子女的監護職責和撫養義務。

　　3、父母或其它監護人要經常對子女進行法律知識教育、安全知識教育、教育學生注意防火、防電、防食物中毒、防交通事故、防人身傷害、防疾病等教育，禁止不到年齡的學生騎車上學,確保學生的一切人身財產安全。

　　4、父母或其它監護人應教育學生在校外期間遵守校紀，不打架、不罵人、不攀高爬低、不到危險的地方去玩。如學生不遵守法律法規，打架斗毆，或因其它違紀情況造成人身傷害的，交公安機關負責處理事件，根據情節輕重，責成當事人家長負責一切經濟損失。

　　5、父母或其它監護人要負責并督促學生在校外期間按時學習，學生在校外所發生的'一切事故，責任有父母或其它監護人承擔。

　　6、在家病假期間，私自在外玩耍、到街上上網、打臺球或與校外人員玩耍造成的人身財產安全事故，責任有其父母或其它監護人承擔，學校不負任何責任。

　　7、父母或其它監護人要確保學生在家或其它任何場所的人身及財產安全。

　　8、學生病假期間的安全責任由學生家長（監護人）承擔安全責任，學生未按時回家，家長應及時尋找。

　　9、病假期限為_______年1月1日起，請抓緊治療，病愈后請及時回到校學習。

　　9、以上協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。雙方簽名后即生效。

　　甲方代表（簽名）：班主任簽名：

　　乙方（簽名）：

　　初二（10）班學生姓名 家長簽名：

　　_______年___月__日

　　學生長期病假協議書 2

　　甲方（學校）：

　　名稱：________________________

　　地址：________________________

　　法定代表人/負責人：__________

　　乙方（學生家長/監護人）：

　　姓名：________________________

　　與學生關系：__________________

　　聯系方式：____________________

　　學生姓名：____________________

　　班級：________________________

　　學籍號：______________________

　　第一條 協議目的

　　為保障乙方學生因長期患病無法正常到校學習期間的合法權益，明確甲乙雙方的.權利、義務及責任，經雙方協商一致，特簽訂本協議。

　　第二條 病假原因及期限

　　病假原因：乙方學生因患________________________（疾病名稱/健康問題），經________________________（醫院名稱）診斷，需長期治療或休養。

　　病假期限：自________年________月________日起至________年________月________日止。

　　延期申請：若病情需要延長病假，乙方需提前____日向甲方提交書面申請及醫療機構出具的證明，經甲方審核同意后方可延期。

　　第三條 學業安排

　　教學支持：

　　甲方應為乙方學生提供必要的學業支持，包括但不限于：

　　（1）安排教師定期（每周/每月）通過線上或線下方式輔導學生課程；

　　（2）提供教材、作業及教學資料；

　　（3）協助學生完成課程學習任務并記錄學習進度。

　　考核方式：

　　乙方學生返校后，甲方根據其實際學習情況安排補考或課程評估，確保其學業不受影響。

　　特殊需求：

　　若乙方學生因健康原因需調整課程內容或考試形式，雙方可協商制定個性化方案。

　　第四條 醫療證明與責任

　　醫療證明：

　　乙方需在病假期間每____個月向甲方提交醫療機構出具的病情證明及治療記錄，以確認學生健康狀況。

　　責任劃分：

　　甲方不承擔乙方學生在病假期間的醫療費用及人身安全責任，乙方需自行負責學生的健康管理。

　　乙方需確保學生遵守醫囑，配合治療，并及時向甲方通報病情變化。

　　第五條 協議解除

　　解除條件：

　　病假期滿或乙方學生康復并提交醫療機構復課證明后，本協議自動終止，學生需按時返校。

　　若乙方學生病情加重或出現其他不可抗力因素，雙方可協商終止協議。

　　解除程序：

　　任一方需提前____日書面通知對方解除協議，并辦理相關手續。

　　第六條 保密條款

　　雙方應對學生健康信息嚴格保密，未經對方同意，不得向第三方披露。

　　第七條 爭議解決

　　本協議未盡事宜或爭議，雙方應友好協商解決；協商不成，可向________（教育行政部門/人民法院）申請調解或提起訴訟。

　　第八條 其他

　　本協議一式____份，甲乙雙方各執____份，具有同等法律效力。

　　本協議自雙方簽字蓋章之日起生效。

　　甲方（蓋章）：

　　代表簽字：____________________

　　日期：________年____月____日

　　乙方（簽字）：

　　簽字：________________________

　　日期：________年____月____日

　　學生長期病假協議書 3

　　甲方（學校）：_____________（學校全稱）

　　乙方（學生及家長）：

　　學生姓名：_____________

　　家長姓名：_____________

　　家庭住址：_____________

　　鑒于：

　　學生_________（學生姓名）因_________（病因）需長期休學治療，無法正常參加學校的教學活動。

　　家長_________（家長姓名）作為學生_________的法定監護人，同意并支持學生的`長期病假申請。

　　經甲乙雙方友好協商，達成以下協議：

　　一、病假期限

　　學生_________自_________年____月____日起至_________年____月____日止，共計_________個月，為長期病假期限。如需延長病假，需提前一個月向學校提交書面申請及醫療證明。

　　二、學業安排

　　在病假期間，學生_________應積極配合治療，努力恢復健康。

　　學校將為學生保留學籍，待學生康復后，可按照學校規定申請復學。

　　如條件允許，學生可通過自學或遠程教育等方式繼續學習，學校將提供必要的支持和幫助。

　　三、責任與義務

　　家長應負責學生的日常照顧和醫療治療，確保學生得到妥善的安置和照顧。

　　學校將定期與學生及家長保持聯系，了解學生的康復情況，并提供必要的指導和幫助。

　　四、其他

　　本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。

　　甲方（學校）蓋章：_____________

　　乙方（學生及家長）簽字：_____________

　　日期：_____________

　　學生長期病假協議書 4

　　甲方：_________學校（以下簡稱“甲方”）

　　乙方：學生_________（以下簡稱“乙方”），家長_________（家長姓名，作為乙方的法定監護人）

　　鑒于乙方因_________（具體病因）需要長期接受治療，無法正常到校上課，經甲乙雙方協商一致，特訂立本協議，以資共同遵守。

　　一、病假事宜

　　乙方自_________年____月____日起開始休長期病假，預計病假至_________年____月____日止。具體復學時間需根據乙方康復情況和醫療證明確定。

　　乙方在病假期間，應積極配合醫生的治療建議，努力恢復身體健康。

　　二、學業與考核

　　甲方將為乙方保留學籍，乙方在病假期間不參與學校的日常教學和考核。

　　乙方在康復后，可向甲方申請復學，并按照甲方的要求參加相應的學業補考或評估。

　　三、雙方責任

　　甲方應關注乙方的`康復情況，為乙方提供必要的學業指導和支持。

　　乙方家長應負責乙方的日常照料和醫療治療，確保乙方得到適當的護理和康復。

　　乙方在病假期間應遵守甲方的相關規定，不得從事違法或損害甲方利益的行為。

　　四、協議效力

　　本協議自甲乙雙方簽字蓋章之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份。

　　甲方（蓋章）：_____________

　　乙方（簽字）：_____________

　　乙方家長（簽字）：_____________

　　日期：_____________

　　學生長期病假協議書 5

　　協議編號：

　　簽訂日期：

　　甲方（學校）：

　　學校名稱：

　　地址：

　　法定代表人：

　　乙方（學生監護人）：

　　學生姓名：

　　性別：

　　出生日期：

　　監護人姓名：

　　身份證號：

　　聯系方式：

　　第一條 協議目的

　　為保障學生因長期病假期間的合法權益，明確學校、學生及監護人的權利與義務，根據《中華人民共和國教育法》《學生傷害事故處理辦法》等相關法律法規，經雙方協商一致，簽訂本協議。

　　第二條 病假原因及期限

　　病假原因：

　　學生因罹患_________，經_____診斷，需長期病假治療及休養。

　　病假期限：

　　自______年___月__日起至______年___月__日止。如需延長病假，乙方需提前日向甲方提交書面申請及醫療機構出具的續假證明。

　　第三條 醫療證明要求

　　乙方需在本協議簽訂時提供以下材料：

　　（1）二級甲等及以上醫院出具的.疾病診斷證明書；

　　（2）主治醫師簽署的病假建議書；

　　（3）其他甲方要求的相關醫療證明文件。

　　若病假期間病情變化，乙方應及時向甲方通報并提供更新證明。

　　第四條 學校責任

　　課程安排：

　　甲方為學生提供病假期間的課程學習資料（電子版/紙質版），并協調教師通過遠程教學或輔導方式協助學生完成學業。

　　考試與考核：

　　病假期間不計入學生出勤考核；

　　復學后，甲方應根據學生健康狀況安排補考或緩考。

　　學籍保留：

　　甲方承諾在病假期間保留學生學籍，不因病假影響其升學或評優資格。

　　第五條 監護人責任

　　乙方需確保學生在病假期間遵守醫囑，配合治療并定期復查，同時承擔學生醫療費用及相關風險。

　　乙方需每（月/周）向甲方提交一次醫療機構出具的病情進展報告，以便學校評估后續安排。

　　學生復學時，乙方需提前日向甲方提交醫療機構出具的康復證明，經審核通過后方可返校。

　　第六條 協議終止與復學安排

　　協議終止條件：

　　（1）病假期滿且學生康復返校；

　　（2）乙方書面申請終止協議；

　　（3）因不可抗力導致協議無法履行。

　　復學流程：

　　學生復學后，甲方將根據其學習進度安排補課或調整課程計劃，確保學習銜接。

　　第七條 其他條款

　　本協議未盡事宜，雙方可另行協商補充，補充條款與本協議具有同等效力。

　　若因本協議產生爭議，雙方應友好協商解決；協商不成，可向甲方所在地教育主管部門或法院提起訴訟。

　　本協議一式三份，甲方、乙方及學生學籍檔案各執一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。

　　甲方（蓋章）：

　　法定代表人簽字：

　　日期：

　　乙方（監護人簽字）：

　　日期：

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